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代理人委托书

时间:2023-09-11 15:58:36 委托书 我要投稿

(通用)代理人委托书15篇

  委托书委托他人代表自己行使自己的合法权益时,委托人不得以任何理由反悔委托事项。在我们遇到,委托书在处理事务上起到的作用越来越大,相信很多朋友都对写委托书感到非常苦恼吧,以下是小编帮大家整理的代理人委托书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

(通用)代理人委托书15篇

代理人委托书1

  甲方:

  乙方:

  甲方因一事,根据《中华人民共和国律师法》、《合同法》等有关法律法规的规定,聘请乙方提供法律服务。甲乙双方经协商一致,订立本合同,共同遵守。

  第一条:委托代理事项

  乙方接受甲方委托,指派律师在上列事项中担任甲方的代理人。

  乙方的代理服务范围:提供法律意见、通过合法途径依法向政府部门反映合理诉求、接受甲方之委托代为提请行政复议、行政诉讼。

  第二条:甲方的义务

  (一)甲方应当真实、详尽和及时地向乙方律师叙述案情,提供与委托事项有关的全部证据、文件及其他事实材料,并对证据材料的真实性、合法性负责。甲方隐瞒事实或证据,或伪造证据,由此产生的一切法律后果及给乙方造成的损失由甲方承担;

  (二)甲方应当按本合同规定的时间和金额向乙方支付律师服务费和办案费用,否则由此产生的法律后果由甲方承担。

  (三)实行风险代理收费的案件,甲方无故解除委托,或者与争议相对方私下进行调解、和解,或者变更、放弃诉讼请求、撤诉、不申请执行、放弃执行请求的,视为甲方已经达到委托乙方提供法律服务所追求的目的,甲方须向乙方付清本合同约定的全部律师费。

  第三条乙方的义务

  (一)乙方律师应当严格遵守职业道德和执业纪律,尽职尽责地根据法律、法规的'规定完成本合同约定的受托事项,积极地维护甲方的合法权益;

  (二)乙方律师应当根据法律规定的时限、时效以及审理机关的要求,及时提交证据,按时出庭,及时办理受托事务;

  (三)乙方律师对代理事项的工作进展情况应当及时告知甲方,对甲

  方了解委托事项的正当要求,应当尽快给予答复;

  (四)乙方在代理甲方案件期间,在涉及甲方的对抗性案件中,未经甲方事先书面同意,不得指派律师同时担任与甲方具有利益冲突的另一方的委托代理人;

  (五)乙方律师对其获知的甲方的商业秘密或者甲方的个人隐私负有保密责任,非由法律规定或者甲方同意,不得向任何第三方披露。

  第四条律师服务费、办案费用

  (一)律师服务费收费方式、计算标准、金额

  根据《律师服务收费管理办法》,经双方协商,甲方同意乙方采取以下律师费收取方式:。

  (二)办案费用

  乙方为甲方提供法律服务的过程中所发生的差旅费、诉讼费、仲裁费、鉴定费、检验费、评估费、公证费、查档费、翻译费、调查费以及征得甲方同意后支付的其它费用属办案费用,由甲方另行支付。根据案件实际情况,甲方应向乙方提前预付办案费用元。律师服务费以及预付办案费用应于本合同签订之日交付完毕。

  第五条合同的生效

  1、本合同正本一式两份,甲乙双方各执一份。本合同自双方签字或盖章之日起生效。

  特别申明:

  乙方就本合同条款已向甲方作明确说明,甲方已经理解并同意本合同的全部条款。

  甲方:

  乙方:

  签订日期:

  签订日期:

代理人委托书2

  委托人:张三,男,_____年08月25日出生,公民身份号码:________________。

  受托人:李四,男,_____年02月0日出生,公民身份号码:________。

  现委托李四为我的代理人,代理人可以我的名义在委托期限:____年6月6日至____年6月5日内到____省____市____局办理并领取我的《______证明》的`有关事项。

  受托人在委托权限范围和委托期限内办理上述事项签署的文件和合法行为,我均予以承认。

  受托人有转委托权。

  委托人:张三

  _____年九月十三日

代理人委托书3

  委托人(单位或个人) (盖章或签字)

  被委托人(专利代理机构) (盖章)

  年 月 日

  一、本表应使用中文填写,字迹为黑色,文字应打字或印刷,提交一式一份。

  二、本表中受委托单位应当是在国家知识产权局注册的专利代理机构,委托人应是该人或专利权人。申请人或专利权人是个人的,委托书应当由申请人或专利权人签字或者盖章;申请人或专利权人是单位的,应当加盖单位公章,同时也可以附有其法定代表人的签字或者盖章;申请人或专利权人有两个以上的,应当由全体申请人或专利权人签字或者盖章。此外,委托书还应当由专利代理机构加盖公章。

  三、申请人或专利权人有两个以上的,委托的`双方当事人是全体申请人或专利权人和被委托的专利代理机构。被委托的专利代理机构仅限一家。

  四、申请人或专利权人解除委托时,应当办理著录项目变更申报手续,提交著录项目变更申报书时应当附具全体申请人或专利权人签字或者盖章的解聘书,或者仅提交由全体申请人或专利权人签字或者盖章的著录项目变更申报书。专利代理机构辞去委托时,应当办理著录项目变更申报手续,提交著录项目变更申报书时应当附具申请人或专利权人或者其代表人签字或者盖章的同意辞去委托声明,或者附具专利代理机构盖章的表明已通知对方当事人的声明。

  五、专利代理机构接受委托后,应当指定该专利代理机构的专利代理人办理有关事务,被指定的专利代理人不得超过两名。

  六、本表中所填写的专利代理机构名称、邮政编码、地址、申请人、发明创造名称应与该专利申请请求书中内容一致,如果该申请办理过著录项目变更手续的,应按照专利局批准变更后的内容填写。

  七、本表方格□供填表人选择使用,若有方格所述内容的,在方格内作标记。

  八、作出实用新型专利检索报告的请求可以由专利权人或者其委托的专利代理机构办理。实用新型专利在提出申请时曾经委托专利代理机构作全程代理,而请求检索时另行委托专利代理机构办理实用新型专利检索的有关手续的,应当另行提交委托书,并在委托书中写明其委托权限仅限于办理实用新型专利检索报告事务;本人办理的,应当声明本人仅办理实用新型专利检索报告事宜。

  专利代理人委托书2

  现将本人 专利(专利号: )授权给 团队(团队成员)使用,使用权限为参加挑战杯-中国大学生创业计划竞赛。在此大赛期限内,仅限于其小组 (成员)独占无偿使用,使用期限为此大赛截止之日。受托人不得违反法律规定,用于其他盈利活动。若受托人违反上述规定,应负相应的法律责任。

  授权人:

  受托人:

  年月日

代理人委托书4

  [ ]第 号

  兹有我单位 同志(性别: 年龄: 职务: )代表我方与贵单位联系、洽谈及建设 工程业务。法人授权委托书委托范围:联系、洽谈、建设工程业务。

  授权权限:在委托范围内,依照国家有关法律、法规及法定程序全权处理。

  有效期限: 年 月 日至 年 月 日 代理人无转委托权,特此委托!

  此致

敬礼

  法人单位(盖章) 法人代表(盖章)

  年 月 日

代理人委托书5

  合同编号:_____________

  出租方(甲方):___________________________

  代理方(乙方;举荐销售者):___________________________

  依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿的基础上,就商铺出租代理和举荐销售的有关事宜达成协议如下:

  第一条商铺基本情况

  该商铺坐落于_____市______区(县)_____街_____________号。

  该商铺为:物业名字:_____________;于楼房第_____层;门牌号_____________,建筑面积_________平方米,使用面积 ________平方米,装修状况_________,其他条件为(水、电、气及车位)______________________________,该商铺未设定抵押及具备出租和销售的一切手续和条件。

  第二条 商铺权属状况

  该房屋权属状况为第_________种:

  (一)甲方对该商铺享有所有权的,甲方或其代理人应向乙方出示商铺所有权证或具备出租和销售的一切手续。

  (二)甲方对该商铺享有转租权的,甲方或其代理人应向乙方出示商铺所有权人允许甲方转租该商铺的书面凭证,该凭证为:

  第三条 商铺用途

  该房屋用途为:__________________________________________________________。

  第四条 代理权限(可多选)

  乙方的具体代理权限为:□以甲方名义代理出租该商铺并办理与承租方之间的洽商、联络、签约事宜,□代甲方向承租方收取租金,□监督承租方按照商铺租赁合同的约定履行□举荐销售该商铺并收取佣金,销售商铺办理相关手续的唯一代理人,其他义务,□_________。甲方应向乙方出具委托出租代理和举荐销售的委托书并由乙方收取销售诚意金或定金。

  第五条 出租代理及举荐销售期限______年_____月_____日至______年_____月_____日,共计______年。甲方应于______年_____月_____日前将该房屋交付给乙方。

  第六条 租金和甲方销售单价

  (一)租金标准为_________元/(□月/□季/□半年/□年),租金总计:_________元(大写:________________元)。销售单价为 _________元/平米(建筑面积)。

  (二)租金收取方式:乙方代为收取,由乙方扣除乙方已垫付租金及佣金后支付甲方。

  1.甲方将该商铺交付乙方后,无论该商铺实际出租与否,乙方均应按约定的租金标准向甲方交付租金。

  2.如乙方实际出租该商铺的价格高于与甲方约定的租金标准的,则高出部分归乙方所有。如乙方举荐销售该商铺的价格高于与甲方约定的销售单价标准的,则高出部分归乙方所有,销售该商铺产生的一切费用,由购买者和作为开发商(商铺所有人)的甲方两者按相关国家规定各自承担。

  3.乙方自______年_____月_____日起开始按(□月/□季/□半年/□年)甲方支付租金,支付时间分别为: _________、_________、_________、_________、_________、_________、_________、 _________。

  第七条 佣金

  1、甲方给予乙方年月日至年日止作为免租期),免租期的租金收入作为乙方佣金,归乙方所有。

  2、乙方实际出租该商铺的价格高于与甲方约定的租金标准的,则高出部分作为乙方的佣金,归乙方所有; 乙方举荐销售该商铺的价格高于与甲方约定的销售单价标准的,则高出部分作为乙方的佣金,归乙方所有。佣金 结算支付。

  第八条 商铺租赁保证金

  甲方交付该商铺时,乙方应向甲方垫付商铺租赁保证金,金额为:________元(大写:___________元),代理期限届满或合同解除后,商铺租赁保证金除抵扣应由乙方承担的费用、租金以及乙方应承担的违约赔偿责任外,剩余部分应如数返还乙方。

  第九条 其他费用

  代理期限内,甲方不承担与该房屋有关的以下费用(可多选):□水费/□电费/□电话费/□电视收视费/□供暖费/□燃气费/□物业管理费/□_________。以上费用乙方可根据实际情况与承租方约定具体支付责任。商铺租赁税费以及本合同中未列明的其他费用均由甲方承担。

  第十条 商铺及附属设施的维护

  (一)出租代理期内该商铺及其附属设施由维修责任:甲方负责__________________;乙方负责

  (二)甲方允许乙方或承租方对该商铺进行装修、装饰或添置新物。

  第十一条 转委托及告知义务

  出租代理期内,未经甲方书面许可,乙方不得将代理事宜全部或部分转委托给他人。 乙方将商铺出租后,应将承租方及商铺租赁的有关情况如实告知甲方。

  第十二条 合同的解除

  (一)经甲乙双方协商一致,可以终止合同。

  (二)有下列情形之一的,本合同终止,甲乙双方互不承担违约责任:

  1.该房屋因城市建设需要被依法列入商铺拆迁、危改范围的。

  2.因地震、火灾等不可抗力致使商铺毁损、灭失或造成其他损失的。

  (三)甲方有下列情形之一的,乙方有权单方解除本合同:

  1.迟延交付该商铺达_________日且未征得乙方同意的;

  2.交付的商铺不符合合同约定严重影响使用的;

  3.不承担约定的维修义务致使乙方无法正常代理出租该商铺的;

  4.不按照本合同约定支付佣金;

  (四)乙方有下列情形之一的,甲方有权单方解除本合同:

  1.未按约定支付租金达_________日以上的;

  2.擅自改变商铺用途的;

  第十三条 违约责任

  (一)代理期内甲方需提前终止本合同的,应提前_________日通知乙方,并按月租金的_________%支付违约金。

  (二)代理期内乙方需提前终止本合同的,应提前_________日通知甲方,并按月租金的'_________%支付违约金。

  (三)甲方有第十二条第三款情形之一的,应按月租金的_________%向乙方支付违约金。

  (四)乙方有第十二条第四款情形之一的,应按月租金的_________%向甲方支付违约金。

  (五)乙方在收取销售诚意金或定金后,如甲方原因造成违约,违约责任和经济损失由甲方自行承担。如对乙方造成经济损失,乙方保持追究甲方赔偿的权利。

  第十四条 合同争议的解决办法

  本合同项下发生的争议,由双方当事人协商解决或申请调解解决;协商或调解不成的,依法向_________人民法院起诉,或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

  第十五条 其他约定事项

  甲乙双方按各自留下的联系方式广泛沟通,邮件送达三日后视为告知和送达。

  第十六条 合同生效

  本合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同(及附件)一式_______份,其中甲方执_______份,乙方执_________份,由乙方送达银行_________份。

  合同生效后,甲乙双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式,作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。

  出租方(甲方)(签字):_______

  代理方(乙方)(盖章):_____________

  住所:_________________________

  年月日:

代理人委托书6

  兹委托办理本公司申请事项的有关事宜。委托有效期限:自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日。

  企业盖章:

  委托人(企业法人签字):_______

  委托日期:_______年_______月_______日

  委托代理人信息:

  委托人姓名:____________性别:____________出生日期:____________

  身份证编号:____________电话:____________住址:____________

  受托人:姓名:____________性别:____________出生日期:____________

  身份证编号:____________电话:____________住址:____________

  委托原因及事项:

  因本人____________(阐述原因),不能亲自到校办理____________(填写所要办理的.事宜)的相关手续,特委托____________(受托人姓名)作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

  委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

  委托人有(或无)转委托权。

  委托人:(签字或盖章)_______

  受托人:(签字或盖章)_______

  _______年_______月_______日

代理人委托书7

  本人***(身份证号)因****原因不能参加于*年*月*日举行的村长选举大会,特委托***(身份证号)代表本人提交选票!特此证明!由于涉及个人意愿!可能会核实你的选票真是意愿!

  委托人:

  被委托人:

  见证人:

  日期:

代理人委托书8

  甲方:(出租方) 身份证号码 乙方:(承租方) 身份证号码 丙方:(代理方)

  为明确甲、乙双方的权利和义务关系,经协商一致,签订本合同。

  第一条:甲方将坐落在大连市 房屋一间,建筑面积 平方米,出租给乙方做 使用。

  第二条:租赁期限

  租赁期限为 个月,从 年 月 日起至 年 月 日收回 经甲乙双方协商,甲方须在 年 月 日将房屋交给乙方使用。

  第三条:租金和租金缴纳期限及抵押金

  1.该房屋月租金为¥元(大写人民币佰元整)。租金总额为¥ 元(大写人民币 万 仟 佰 拾 元整),乙方需在下一次房租到期前 日支付下一期房租。(付款方式为 付)

  第一次乙方于 年 月 日向甲方支付房租人民币 元整 甲方签字确认: 第二次乙方于 年 月 日向甲方支付房租人民币 元整 甲方签字确认: 第三次乙方于 年 月 日向甲方支付房租人民币 元整 甲方签字确认: 第四次乙方于 年 月 日向甲方支付房租人民币 元整 甲方签字确认:

  2.甲方于 年 月 日收取乙方抵押金人民币 元整,保障房屋设施及家具、家电不受损害和各项费用及时支付。甲方应于本合同期租赁期满,乙方腾空并交还房屋时,扣除乙方使用所需缴纳的费用后,将剩余金额返还给乙方,如果抵押金不足支付房屋的设施损坏及其它各项费用,乙方应在交还房屋时承担支付不足费用。

  3.甲方在交付该房屋之前必须将该房屋的相关费用全部结清,关于本房屋在本次出租之前产生的权属纠纷、债务、税项等事宜, 应在房屋出租之前处理完毕,否则,因此而产生的一切损失由甲方负责。

  4.租赁期间产生的 采暖费、物业费 中介费人民币( )元 由甲方承担。 水、电、煤气、数字电视、电话、宽带费、卫生费 由乙方承担。

  第四条 租赁期间的房屋修饰和装饰

  1.修缮房屋时甲方的义务,甲方对出租房屋及其设备应及时修缮,做到不漏、不淹、三通(户内上水、下水、照明电)和门窗完好,以保障乙方安全正常使用。

  2.甲方修缮房屋时,乙方应积极协助,不得阻挠施工。

  3 乙方应按时交纳水、电、煤气、有线(数字)电视、电话、宽带等使用费,并保存好收据以备退租时结算。

  4因使用不当或他人原因而造成房屋设施及家具家电损坏的,乙方负责赔偿或修复,如不予修缮或修缮之后不合使用目的时,甲方有权终止本租赁合同及追究乙方赔偿责任。 5乙方于房屋租赁期间不得非法使用或存放危险物品影响公共安全,因此造成一切后果,由乙方自行承担。

  第五条 租赁合同的变更

  1.甲方若要出售房屋,须在三个月前书面通知乙方,在同等条件下,乙方有优先购买权。

  2.乙方若要转租房屋时,应事先征得甲方同意,并签订转租合同,若未经甲方同意擅自转租并签订转租合同,乙方须赔偿一个月租金作为违约金,并无条件解除合同。

  3.乙方若需要提前续签合同,需在合同期满前一个月通知通知甲方,若未按时通知甲方,视为乙方不再续租。

  第六条 违约责任

  1.乙方擅自将承租住房转给他人使用,甲方有权责令停止转让行为,终止租赁合同,乙方所支付的抵押金作为违约金,并于次日倒房。

  2.乙方入住后合同未到期,乙方提前退租时,押金及提前一个月房租作为违约金不予退还,并于次日倒房(水电费结清)。

  3.合同签订及入住后,如甲方提前终止合同必须提前一个月通知乙方,并且甲方返还乙方剩余房屋租金及赔偿乙方一个月房租作为违约金。

  第七条 丙方的权利和义务

  1.丙方对双方提供的'相关文件材料进行仔细核查,对提供无效或不真实证件的乙方,丙方有权终止提供服务。

  2.非丙方原因造成合同无法执行时,丙方已收取的中介费不予退还。

  3.在合同期内,若乙方违约,丙方在同等价格下免费为甲方提供二次租赁,高出本合同价格做为中介费。

  第八条 免责条件

  1.房屋如因不可抗拒的原因导致损毁或造成损失的,甲乙双方互不承担责任。

  2.因市政建设需要拆除或改造已租赁的房屋,使甲乙双方造成损失,双方互不承担责任,因上诉原因而终止合同的,租金按实际使用天数计算。

  第九条 相关约定事宜

  1.乙方应在租赁届满时,甲乙双方验收房屋后,将房屋返还,如需继续承租,乙方应在租赁期满前一个月提出,经甲方同意后,双方重新签订租赁合同。

  2.乙方在租赁期满前一个月明确表示不再续租或未和甲方续租合同,甲方有权带领新承租人前去看房,在早9至晚5时间段,乙方应积极给予配合,若因乙方工作等原因在此时间段看不了房,甲乙双方另行协商看房时间。

  第十条 交屋时室内设施及物品:甲方提供家具、家电等明细附表(后附验房单) 第十一条 其它事项约定

  若乙方在居住期间因为人为原因造成的一系列危险行为而造成的后果由乙方自行承担,甲方不承担连带责任,外籍人士请在签合同起24小时之日内到辖区指定派出所登记。 补充条款: 第十二条 本合同三方签字盖章后生效,合同之附件及补充条款与本合同具有同等法律效力,本合同未尽事宜遵照国家法律法规和政府执行

  甲方: 乙方:

  身份证号: 身份证号:

  联系方式: 联系方式:

  代理方:

代理人委托书9

  委托 单位:

  地 址:

  法定代表人:职务:

  受委 托人: 性别:

  工作 单位:

  住 址:

  现委托 在我单位与xxx纠纷一案中,作为我公司参加诉讼的委托代理人。委托权限如下: 特别授权,代为承认、变更、放弃诉讼请求,提起反诉或上诉、

  提起管辖权异议,代为签收相关法律文件。

  委托单位:

代理人委托书10

  委托人(公民):(姓名) ,性别:___,出生年月:______,住所:______,联系电话:______。

  委托人(法人/其他组织):(名称),法定代表人:(姓名),职务:_____, 住所:______,邮编:______,联系电话:_____ 。

  被委托人:(姓名),身份证号码(其他有效证件):______,律师执业证书号码:______,工作单位: ,住所: , 邮政编码:______,联系电话:______。

  委托人不服被申请人(名称)_____年___月___日作出的(具体行政行为),于_____年___月___日向(行政复议机关)申请行政复议。现委托(被委托人姓名)作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。

  代理权限:__________________________________________。

  附件:

  1、委托人证明材料或其他有效证件复印件三份;

  2、委托代理人身份证或其他有效证件(律师还需提供律师执业证书)复印件三份。

  委托人(签字/公章):_____

  法定代表人(签字并加盖公章):_____

  被委托人(签字):_____

  ___年___月___日

  注:特别授权代理要对所代理的实体权利作出列举性的.明确规定,否则视为一般代理。

代理人委托书11

  委托单位:

  法定代表人:

  职务:

  董事长

  受委托人:

  姓名:

  工作单位:

  公司职务:经理

  授权范围:

  现委托上列受托人在我单位与 因返还财物纠纷一案中,作为我方执行代理人。

  代理人的代理权限为:申请恢复执行、提交执行相关的证据材料、代表我单位参加执行工作并有权在执行庭主持下以裁定形式与被执行人和解)

  委托单位:(公司盖章)

  法定代表人:(签字或盖章)

  年 月 日

代理人委托书12

  授权委托书委托人:××市××xx公司地址:××市××区法定代表人:××职务:××

  受委托人:××××律师事务所律师电话:××××××

  现委托上述受委托人在我方与××市××运输公司因运输合同纠纷一案中,作为我方一般授权诉讼代理人。代理人××的代理权限为:代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

  委托人:××市××xx公司(盖章)

代理人委托书13

  代理人委托书

  根据专利法第19条第2款规定,兹委托________________________________________

  (地址________________________________________)

  专利代理人____________________、____________________代为办理

  名称为________________________________________的发明创造

  □发明专利

  申请 □实用新型专利

  □外观设计专利

  授权上述代理人办理,

  □申请、审批、复审程序中的有关事宜。

  □异议程序中的有关事宜。

  □无效程序中的有关事宜。

  □其他有关事项。

  委托人(单位或个人):________________________________________(盖章或签字)

  委托单位代表人:________________________________________(盖章或签字)

  年 月 日

  说 明

  第一,本表应认真填写,字体应端正清晰。

  第二,表中的方格“□”供填表人在填写选择性项目时使用,若有方格后所述情况,应在方格内标上“√”号。

  第三,受托单位填写在第一空栏内,要求填写全称。

  第四,专利代表人栏应填写具体办理该专利申请的人名,不得超过两人。

  第五,如有超出所列代理权限的.,可在其他有关事项栏目下填写。

  第六,委托方是单位时,要加盖公章,是个人时,要求本人签字。

  第七,委托方是两个以上个人的,应由全体委托人签字。

  委托方是两个以上单位的,应由全体委托单位盖公章。

代理人委托书14

  兹委托办理本公司申请 事项的有关事宜。委托有效期限:自 年月日至 年 月日。

  企业盖章:

  委托人(企业法人签字):

  委托日期:

  年月日

  委托代理人信息:

  

代理人委托书15

  委托人:**性别: 男 出生日期: ***** 身份证编号: ***********

  被委托人: ****** 性别: 男 出生日期: ****** 身份证编号: ***********

  委托原因及事项:

  本人工作繁忙,不能亲自到学校领毕业证相关手续,特委托 ******* 作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的.有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任. 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止 ,委托人有转委托权 。

  委托人: ******

  年月

  

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